Valoración de la lordosis lumbar y diámetro foraminal utilizando el Soporte de Cirugía Espinal / Evaluation of lumbar lordosis and foraminal diameter using a Spinal Surgery Table

Introducción Tenemos como objetivo, cuantificar los cambios de la lordosis fisiológica en las distintas posiciones, de pie y en decúbito ventral, sobre el Soporte de Cirugía Espinal (SCE) y evaluar indirectamente los cambios de diámetro de los distintos forámenes, midiendo la distancia interpedicular. Materiales y métodos 20 pacientes de 20 a 40 años. Se tomaron radiografías, en posición de pie y sobre el SCE. Se midió la lordosis lumbar en radiografías de pié, y sobre el SCE en dos posiciones (baja/alta) así como la distancia interpedicular de los forámenes de cada segmento. Resultados Se constata una pérdida de la lordosis en la primera posición de 21,65° (37,00%) y en la segunda posición de 28,75° (49,14%). Encontramos un aumento de la distancia interpedicular en todos los niveles tanto en la posición baja como alta del SCE. Los forámenes que presentaron mayor apertura fueron los segmentos de L4-L5, seguidos por L5-S1. Conclusiones Se encontró una pérdida promedio de la lordosis fisiológica del 37,00% y del 49,14% con la utilización del SCE en las dos posiciones utilizadas. En todos los casos existió un aumento de la distancia interpedicular, que vario entre un 10 y un 15%. Los forámenes que mayor apertura presentaron en las distintas posiciones fueron los segmentos L4-L5 seguido por L5-S1. La cifotización de los segmentos móviles permitirían una mejor liberación sacorradicular al aumentar el diámetro del canal y los forámenes. Nivel de Evidencia: IV

Background The aim of this study is to quantify the changes of the physiological lordosis in the different positions, standing and in ventral decubitus, on a Spinal Surgery Table (SST), and indirectly evaluate the changes in diameter of the different foramina, and measuring the interpedicular distance. Methods The study included 20 patients from 20 to 40 years old. X-rays were taken in standing position and on the SST. Lumbar lordosis was measured using the X-rays in the standing position, and on the SST in two positions (low/high), as well as the interpedicular distance of the foramina of each segment. Results A loss of lordosis was found in the first position of 22.65° (37.00%) and in the second position of 28.75° (49.14%). An increase was found in the interpedicular distance at all levels in both the low and high position of the SST. The foramina with the greatest opening were the L4-L5 segments, followed by L5-S1. Discussion A mean loss of 37.00% and 49.14%, respectively, was found in the physiological lordosis with the use the SST in the two positions used. In all cases there was an increase in the interpedicular distance, which varied between 10% and 15%. The foramina with the greatest openness in the different positions were segments L4-L5 followed by L5-S1. The kyphotisation of the mobile segments would allow a better sacrum-radicular release when increasing the diameter of the channel and the foramina. Evidence Level: IV

Técnicas mini-invasivas en escoliosis graves / Minimally invasive techniques in severe scoliosis

Las escoliosis graves plantean dificultades y complicaciones en su resolución, en particular cuando se presentan con bajo peso, comorbilidades, edad temprana y/o por causas neurológicas o congénitas. Las técnicas mini-invasivas con anclaje bipolar se ha propuesto en los últimos años como una alternativa de tratamiento. OBJETIVO: Presentar las características y resultados en estos pacientes operados en el Hospital El Cruce con técnica mini-invasiva de estabilización con anclaje bipolar. METODOLOGÍA: Se evaluaron pacientes operados por escoliosis con técnica bipolar modificada en el Hospital El Cruce. La misma consistió en abordaje cefálico y caudal de 2 a 3 vértebras, con instrumentación de las mismas y fijación a barras previamente deslizadas en forma intramuscular paravertebral uniendo los dos abordajes. RESULTADOS: Se evaluaron cuatro pacientes intervenidos con técnica bipolar. Edad 11,5 años, dos mujeres. Tres silla-dependientes (neuromusculares) y uno congénito. Peso 27,5 kg (19-40). Tres curvas sinistroconvexa. El Cobb pasó de 105º a 45º.Tiempo de cirugía 187 minutos. La fijación fue en todas tóracolumbar y en un caso incluyó la pelvis. La media de vértebras incluidas fue de 14.Una paciente presentó complicaciones mayores resueltas durante la internación. CONCLUSIONES:La técnica bipolar impresiona una alternativa válida en pacientes con escoliosis graves de bajo peso, temprana edad, comorbilidades y etiologías no idiopáticas.

Severe scoliosis raises difficulties and complications in its resolution, particularly when they present with low weight, comorbidities, early age and / or due to neurological or congenital causes. Minimally invasive techniques with bipolar anchoring have been proposed in recent years as an alternative treatment. OBJECTIVE: is to present the characteristics and results in patients that had surgery at El Cruce Hospital with a minimally invasive technique of stabilization with bipolar anchoring. METHODS:We evaluated patients operated on scoliosis with a modified bipolar technique at El Cruce Hospital.It consisted of a cephalic and a caudal approach of 2 to 3 vertebrae,with instrumentation and anchoring ofthose vertebrae to rods previously sliced in a paravertebral intramuscular form by joining the two approaches. RESULTS:Four patients were evaluated using bipolar technique. Average age 11.5, 2 women. Three chair-dependents (neuromuscular) and one congenital. Weight 27.5 kg (19-40). Three curves were left sided. The Cobb went from 105º to 45º. Surgery time 187 minutes), fixation was in all thoracolumbar and in one case included the pelvis. The mean included vertebrae were 14. A patient with major complications resolved during hospitalization. CONCLUSIONS: The bipolar technique seems to be a valid alternative in patients with severe low-weight scoliosis, early age, comorbidities and nonidiopathic etiologies.

Hematoma espontáneo del músculo psoas ilíaco en un paciente en tratamiento por síndrome coronario agudo. Una complicación infrecuente / Spontaneus hematoma of the iliacus psoas muscle in a patient being treated for acute coronary syndrome. A rare complication

Se presenta el caso de un paciente masculino de 67 años internado por un síndrome coronario agudo, que se encontraba anticoagulado y doblemente antiagregado. Durante la internación, el paciente comienza con dolor agudo en la zona inguinal derecha. Se le realizan estudios de laboratorio y una tomografía axial computarizada donde se evidencia la presencia de un hematoma del músculo psoas-ilíaco. Se indica un tratamiento conservador, con seguimiento con laboratorio y métodos de imágenes. El paciente evoluciona estable hemodinámicamente y se decide darle el alta médica. Concluimos que los hematomas espontáneos del músculo psoas ilíaco son una complicación hemorrágica de carácter grave y una presentación clínica de carácter muy infrecuente de la cual no hay una incidencia determinada.

The case of a 67-year-old male patient hospitalized due to an acute coronary syndrome with anticoagulation and dual antiaggregation therapy is presented. During hospitalization, the patient refers acute pain in the right inguinal region. Laboratory tests and a CT scan are performed in which a hematoma of the iliacus psoas muscle is detected. A traditional treatment is indicated including laboratory tests and CT scanning follow-up. The patient is hemodynamically stable and, thus, he is discharged from hospital. It is concluded that spontaneous hematomas of the iliacus psoas muscle are a severe bleeding complication and a very rare clinical sign with no determined incidence.

Pseudotumor fibro-óseo digital / Fibro-osseous pseudotumour of the digit

Introducción El pseudotumor fibro-óseo de los dedos es una lesión reparativa, autolimitada, que aparece en el tejido celular subcutáneo. Se presenta como una masa dolorosa de rápido crecimiento y pronóstico excelente ya que raramente recidiva si la escisión es completa. El objetivo de este trabajo es realizar reporte de caso y revisión de la literatura. Caso clínico Paciente de 14 años de edad que presenta una masa pequeña y dolorosa en el pulpejo del 2° dedo de la mano derecha. Se realiza radiografías y se observa una lesión de partes blandas radiopaca compatible con calcificación próxima a la 3° falange. Se realizó biopsia escicional para estudio anatomopatológico. Resultados Teniendo en cuenta los antecedentes del paciente, la clínica de presentación, los estudios por imagen y el resultado de la biopsia escicional, los hallazgos son compatibles con «Pseudotumor Fibro-óseo Digital¼. La paciente actualmente no presenta dolor, conserva la movilidad, sensibilidad y funcionalidad del dedo afectado. Discusión Ante una lesión en los dedos con características clínicas, radiológicas o morfológicas de malignidad debemos plantearnos en el diagnóstico diferencial el pseudotumor fibro-óseo de los dedos, su conocimiento es importante para evitar intervenciones quirúrgicas radicales innecesarias ya que esta lesión es de características benignas y muy bajo índice de recidiva.

Background A fibro-osseous pseudotumour of the fingers is a reparative and self-limited lesion that appears in the subcutaneous tissue. It presents as a rapid-growing painful mass. It has an excellent prognosis and rarely relapses if the excision is complete. The aim of this work is to present a case report and literature review. Case report A 14 year-old patient with a small, painful mass in the ball of the 2nd finger of his right hand. The X-rays performed showed a soft radio-opaque tissue lesion compatible with calcification of the 3rd phalanx. An excisional biopsy was performed for histopathological study. Results Given the history of the patient, the clinical presentation, imaging studies and the outcome of the excisional biopsy, the findings were consistent with a fibro-osseous digital pseudotumour. The patient currently does not currently have pain, with conserved mobility, sensitivity, and functionality of the affected finger. Discussion As with any finger lesion with clinical, radiological or morphological characteristics of malignancy, a differential diagnosis of a fibro-osseous pseudotumour of the fingers must be considered. Knowledge of this is important in order avoid unnecessary radical surgery, as this lesion is benign, and has very low rate of recurrence.

Tumores óseos benignos osteolíticos / Benign osteolytic bone tumors

INTRODUCCIÓN: Los tumores óseos primarios son raros. La localización, extensión y el carácter lítico dificultan el tratamiento aunque el comportamiento biológico sea benigno. OBJETIVO: Valorar las características y tratamientos de los tumores óseos benignos primarios líticos activos o agresivos tratados en el Hospital El Cruce. Comparar la resección realizada con la sugerida por los criterios de Enneking. MATERIAL Y MÉTODOS: se evaluaron historias clínicas y ateneos postquirúrgicos de pacientes con diagnóstico de tumores músculoesqueléticos atendidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital El Cruce desde agosto de 2008 hasta junio de 2017. Se utilizaron los criterios de Ennekingde comportamiento biológico y resección. RESULTADOS: Se evaluaron 26 pacientes con diagnóstico de tumor benigno lítico activo o agresivo sobre un total de 124 tumores musculoesqueléticos primarios operados. Un paciente se reclasificó como maligno en la resección completa, por lo que se consideraron 25. Se trató de 16 mujeres, 9 varones, edad media 28,4.La localización fue: 13 miembro inferior (1coxal, 7 fémur, 3 tibia y 2 calcáneo), 9 miembro superior (1 húmero, 2 radio, 2 cúbito, 3 metacarpianos y 2 falanges) y 3 columna (1 cervical, 1 torácica y 1 sacra). Un paciente tuvo localización múltiple en la mano. Según Enneking 10 eran activos y 13 agresivos. Histología: 12 Tumores de células gigantes (TCG), 5 condromas, 4 quiste óseo simple, 3 quiste óseos aneurismáticos y 1 hemangioma. La resección fue intralesional en 16, en 3 marginal y en 6 amplia (1 amputación). La media de días de estada fue 7 días (0 a 33), 5 internación en UTI. La reconstrucción se hizo con: Injerto de Banco 7, Injerto de cresta 7, Injerto M.sup 3, Prótesis 2, Peroné vascularizado 2, Sustituto óseo y cemento en 1. Sin reconstrucción en 2. Dos tuvieron adyuvancia con denosumab. Once tuvieron complicaciones. Hubo un óbito. En 18/25 la resección realizada coincidió con los criterios de resección (Enneking). CONCLUSIONES: A pesar de la benignidad histológica, los tumores líticos primarios requirieron procedimientos complejos, con un 40 % de complicaciones. En el 72% la resección realizada concordó con los criterios de resección de Enneking.

INTRODUCTION: Primary bone tumors are rare. The localization, extension and lytic character make the treatment difficult even though the biological behavior is benign. OBJECTIVES: Assess the characteristics and treatments of active or aggressive benign primary lytic bone tumors treated in the El Cruce hospital. Compare the resection made with the one suggested by Enneking criteria. MATERIALS AND METHODS: Clinical records and postsurgical grand rounds were evaluated on patients diagnosed with musculoskeletical tumors treated in the Orthopedics and Traumatology Service of Hospital El Crucefrom August 2008 to June 2017. Enneking's criteria based on biologic behavior and resection were used. RESULTS:Twenty-six patients diagnosed with active or aggressive lytic bone tumor were evaluated out of a total of 124 operated primary musculoskeletal tumors. A patient was reclassified as malignant on the complete resection, therefore 25 were considered. There were 16 women, 9 men; average age was 28.4.The tumor localization was: 13 in lower extremity (1 coxal, 7 femoral, 3 tibial and 2 in calcaneus), 9 in upper extremity (1 humeral, 2 radial, 2 ulnar, 3 metacarpal y 2 in phalanges) and 3 in spine (1 cervical, 1 thoracic y 1 sacral). A patient had multiple localizations in his hand. Based on Enneking, 10 were active and 13 were aggressive. Histology: 12 giant-cell tumors (GCT), 5 chondromas, 4 simple bone cysts, 3 aneurysmal bone cysts and 1 hemangioma. The resection was intralesional in 16, marginal in 3 and ample in 6 (1 amputation). Mean hospitalization stay was 7 days (0 to 33), 5 days in ICU. The reconstruction was made with: draft from banks in 7, drafts from crests in 7, draft from upper extremity in 3, prosthesis in 2, vascularized fibula in 2, bone substitute and cement in 1. No reconstruction in 2.Two had adjuvant therapy with denosumab. Eleven had complications. There was one death. In 18 out of 25, the resection matched the resection criteria (Enneking). CONCLUSIONS: Despite the histological benignity, primary lytic tumors required complex procedures and there were 40% complications. In72%, the resection matched the resection criteria (Enneking).